山东:停止到本年8月尾 全省追回医保基金4.55亿元

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  9月7日上午,山东省医疗保证局召开全省冲击讹诈骗保保护基金平安状况旧事传递会。集会引见了本年以来全省医保基金羁系任务展开状况,并暴光了第二批医保基金违规运用或讹诈骗保典范案例。群众网·海报旧事记者从会上得悉,停止到本年8月尾,全省共反省定点医药机构49750家,停息医保和谈1366家,排除医保和谈731家,移交法律构造8家,追回医保基金4.55亿元,行政罚款968.7万元,地下暴光典范案例571例。

  值得留意的是,7日的旧事传递会上,山东传递了16起医保基金违规运用或讹诈骗保典范案例,这16起案例,共触及医保基金1531.2万元,行政处分61.39万元。既触及违规运用医保基金行动,也触及讹诈骗保行动;既有公立医疗机构,也有平易近营医疗机构、参保职员。此中,公立医疗机构有9家,次要触及分歧理免费、反复免费、串换名目免费及超医保限制领取范畴用药等成绩;平易近营医疗机构有6家,次要触及无指征诊疗、过分诊疗、虚伪住院、多记诊疗名目等成绩;参保职员1名,次要是经过假造病院发票、病案、用药明细等手腕讹诈欺骗医保基金。

通报会现场传递会现场

  16起医保基金违规运用或讹诈骗保典范案例:

  1。济南市历城区西医病院医保基金违规运用案

  经外地医保部分查询拜访,2018年至2019年,历城区西医病院存在串换诊疗名目、违规免费等成绩,触及违规金额139.29万元。外地医保部分根据《济南市根本医疗保险定点医疗机构效劳和谈》,追回医保基金139.29万元,停息该院眼科住院医保结算3个月。

  2。青岛市胶州平易近安病院医保基金违规运用案

  经外地医保部分查询拜访,2019年1月至6月,胶州平易近安病院存在将不该归入医保结算的用度归入医保结算等成绩,触及违规金额180.58万元。外地医保部分根据《青岛市社会医疗保险方法》及《青岛市社会医疗保险和生养保险住院定点医疗机构医疗效劳和谈》规则,追回医保基金180.58万元;排除与该院签署的住院和生养定点医疗机构医疗效劳和谈;对四名义务医保医师停止扣分处置。

  3。淄博市肉体卫生中间(淄博市第五国民病院)医保基金违规运用案

  经外地医保部分查询拜访,2018年至2019年,淄博市肉体卫生中间(淄博市第五国民病院)存在挂床住院、多记医治用度等成绩,触及违规金额3.43万元。外地医保部分根据《中华国民共和国社会保险法》、《淄博市医疗保险住院定点医疗机构和谈书》,拒付违规用度3.43万元,并行政处分17.15万元。

  4。枣庄市市中区妇幼保健院医保基金违规运用案

  经外地医保部分查询拜访,2019年,枣庄市市中区妇幼保健院存在上传医保结算的“低频脉冲电医治”名目与实践诊疗记载及物价文件规则不符合、超物价规范免费、超医保限制范畴用药等成绩,触及违规金额24.28万元。外地医保部分根据《中华国民共和国社会保险法》,责令该院退回医保基金24.28万元,并行政处分5.15万元。

  5。东营市垦利区国民病院医保基金违规运用案

  经外地医保部分查询拜访,2019年,垦利区国民病院神经内科和内二科将高干病房床位费对应为层流病房床位费150元/日,并局部归入医保报销,存在串换诊疗名目报销成绩,触及违规金额2.83万元。外地医保部分根据《中华国民共和国社会保险法》,责令该院退回医保基金合计2.83万元,并行政处分14.15万元。

  6。烟台栖霞市国民病院医保基金违规运用案

  经外地医保部分查询拜访,2020年1月至5月,栖霞市国民病院存在过分反省、过分诊疗等成绩,触及违规金额86.89万元。外地医保部分根据《2020年烟台市医疗保险效劳和谈》、《烟台市根本医疗保险医保医师办理方法(试行)》,追回医保基金86.89万元,停息两个相干科室医保效劳和谈6个月,停息4名义务医保医师医保结算资历6个月,约谈正告4名义务医保医师。

  7。潍坊市立病院医保基金违规运用案

  经外地医保部分查询拜访,2018年至2019年时期,潍坊市立病院存在多记名目、串换医疗效劳名目免费、非凡疾病照顾护士用度超规范免费等成绩,触及违规金额367.86万元。外地医保部分根据《潍坊市职工/住民根本医疗保险定点医疗机构效劳和谈》,停息病院住院医保联网结算,追回医保基金367.86万元。

  8。济宁市鱼台县李阁镇卫生院医保基金违规运用案

  经外地医保部分查询拜访,鱼台县李阁镇卫生院存在运用医保基金领取应由参保人自付的用度、将局部应为三级照顾护士的患者晋级为二级照顾护士停止免费、未获得《喷射诊疗答应证》展开数字化拍照(DR)反省等成绩,触及违规金额3.69万元。外地医保部分根据《中华国民共和国社会保险法》,责令该院退回医保基金3.69万元,并行政处分14.76万元。

  9。泰安市岱岳区祝阳镇卫生院医保基金违规运用案

  经省、市医保部分结合查询拜访,2019年,岱岳区祝阳镇卫生院存在分歧理免费、多记用度、超医保限制范畴用药等成绩,触及违规用度合计8.88万元。外地医保部分依据《中华国民共和国社会保险法》、《泰安市根本医疗保险定点医药机构和谈办理方法》,追回违规用度8.88万元,并行政处分10.18万元。

  10。威海光彩病院医保基金违规运用案

  经省、市医保部分结合查询拜访,威海光彩病院存在分歧理免费、反复免费、串换名目免费、超医保限制领取范畴用药等成绩,触及违规金额54.51万元。外地医保部分根据《威海市根本医疗保险综合(专科)定点医疗机构效劳和谈》,追回医保基金54.51万元。

  11。日照市莒县东城新区金康病院医保基金违规运用案

  经外地医保部分查询拜访,2018年1月至2019年5月,莒县东城新区金康病院存在超工夫免费、超规范免费、过分医疗等成绩,触及违规金额24.72万元。外地医保部分根据《日照市根本医疗保险住院定点医疗机构效劳和谈》、《日照市医疗保险定点住院医疗机构分级办理查核规范》,追回医保基金24.72万元,扣除该院年过活常查核分数15分。

  12。临沂市费县国民病院医保基金违规运用案

  经查省、市医保部分结合查询拜访,2018年1月至2020年5月,费县国民病院存在违背物价规则收取床位费、照顾护士费、反复收取吸氧用度、串换名目免费等成绩,触及违规金额523.08万元。外地医保部分根据《临沂市根本医疗保险定点医疗机构医疗效劳议》(2020版),追回医保基金523.08万元。涉嫌守法成绩正在进一步伐查处置中。

  13。德州市宁津县安平易近病院医保基金违规运用案

  经外地医保部分结合无关部分查询拜访,宁津县国民病院医生吴某某、张某某于2018年已变卦执业地址,不在宁津县安平易近病院执业,可是二人在变卦执业地址当前仍然在宁津县安平易近病院处置医疗行动,形成医保基金丧失,触及违规金额15.75万元。外地医保部分根据《中华国民共和国社会保险法》、《宁津县根本医疗保险定点医疗机构效劳和谈书》,追回医保基金15.75万元,自2019年8月1日起排除与该院签署的定点医疗机构效劳和谈。

  14。聊都会阳谷中间中中医分离病院医保基金违规运用案

  经外地医保部分查询拜访,2020年4月,阳谷中间中中医分离病院存在医嘱与病程记载不符,无指征医治、过分诊疗等成绩,触及违规金额10.58万元。外地医保部分根据《阳谷县根本医疗保险定点病院医疗效劳和谈》,追回医保基金10.58万元。

  15。滨州邹平市青阳镇卫生院医保基金违规运用案

  经外地医保部分查询拜访,2019年,邹平市青阳镇卫生院存在出院诊断与反省不符、过分反省、套用免费名目、违背价钱政策多收取吸氧用度及局部目标超定点医疗机构效劳和谈条目等成绩,触及违规金额80.32万元。外地医保部分根据《滨州市根本医疗保险定点医疗机构医疗效劳和谈》,追回医保基金80.32万元;对违背和谈目标办理规则成绩扣除整年包管金13.27万元,责令期限整改;将该院违背价钱政策和医疗行动违规成绩移交相干部分处置。

  16。菏泽市定陶区李某某讹诈欺骗医保基金案

  经外地医保部分查询拜访,2016年8月,李某某假造病院发票、病案、用药明细,分两次守法报销用度合计国民币4.51万元。2019年8月2日,外地医保部分弥补美满资料后将此案件移送菏泽市公安局定陶辨别局,2020年4月10日定陶区国民查察院移送检查告状,2020年5月10日向菏泽市定陶区国民法院提起公诉,法院讯断李某某犯保刁滑骗罪,判处有期徒刑二年,缓刑三年,并处分金国民币1.5万元。

  根源:群众网-海报旧事

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